{| class="wikitable"Schedelbasisfractuur|-Pathofysiologie| Niveau: '''Gevorderd'''|}===Inleiding===Een subduraal hematoom De schedelbasis is gelokaliseerd tussen de dura mater een vrij stevig en relatief moeilijk te breken bot, dat zich onder de arachnoïdeahersenen bevindt. In het algemeen iser sprake van Fracturen zijn dan ook een veneuze bloeding door verscheuring van venen die aan het oppervlak teken van hethersenparenchym lopen. Er wordt aangenomen dat er altijd een schedeltrauma aan vooraf is gegaan, alhoogenergetisch ongevalsmechanisme en gaan meestalwas het maar het stoten gepaard met ernstig letsel van het hoofd tegen een kastje of iets dergelijkshersenweefsel. Lang niet altijd is er dan ooksprake Door de schedelbasis lopen tal van een schedelfractuur. De klachten kunnen acuut ontstaan (bij ernstige letsels) of geleidelijk(sub-acuut door een trivialer ongevalsmechanisme), bloedvaten en kunnen het gevolg zijn van het hematoom zelf,maar ook van de ontstekingsreactie zenuwen die volgt op de bloedingkunnen beschadigen als er een fractuur optreedt. Anders dan bij Hierdoor gaat een epiduraal hematoom isschedelbasisfractuurer vaak samen met een bijkomende contusie van het hersenparenchymepiduraal hematoom. Het is deze hersencontusie die uiteindelijkde prognose bepaald. Net als Ben er bij het epiduraal hematoom kan verplaatsing van hersenweefsel ontstaaneen schedelbasisfractuur altijd op bedacht daten inklemming. Door schedel(basis)fracturen vaak samengaan met bloedingen in de kneuzing schedel en het oedeem is het positieve effect van een ontlastende operatiegeringer dan bij een epiduraal hematoomandere hersenletsels.
Symptomen
Er kan sprake zijn Bij een fractuur van een wisselend bewustzijn, slaperigheid of cognitieve veranderingen. Ook de voorste schedelbasis kan erdoor bloed en liquorvloed via de contusie sprake zijn van coma neus optreden en kan aan de kant eenbrilhematoom ontstaan. Fracturen van het hematoom de pupil wijd middelste schedelbasis kunnen leiden tot bloed en lichtstijfliquorvloedworden via het oor, een hematotympanum (bloed achter het trommelvlies), en aan de contralaterale zijde verlamming een aangezichtsparese door eenlaesie van de lichaamshelft optredenn. facialis in het rotsbeen.Bij plotselinge achteruitgang van neurologische of cognitieve functies bij ouderen moet altijd aan Tevens kan hierbij eensubduraal hematoom gedacht wordenbij het mastoïd ontstaan, zeker bij datzichtbaar is achter het oor (battle sign). De hematomen kunnen ook pas enkele uren na het gebruik van bloedverdunnende medicijnentraumazichtbaar worden. Hetongeval is dan in sommige gevallen al meer dan een dag eerder voorgevallenOok kan er sprake zijn van onrust, misselijkheid en braken of bewusteloosheid. Het klassieke voorbeeldDezebewustzijnsstoornis kan van een sub-acuut subduraal hematoom is de bejaarde die het hoofd aan een kastje heeft gestotenkorte duur zijn, maar kan ook pas na enige tijd optreden. Coma, wijd enlichtstijve pupil(minimaal traumalen) en in de loop Cheyne-Stokes-ademhaling kunnen ook voorkomen. Cheyne-Stokes-ademhalingis een afwisselend diepe ademhaling met tussenpozen van de dag of enkele dagen steeds suffer wordtvrijwel volkomen ademstilstand.Figuur 7.3: Brilhematoom
Handelen
Het subduraal hematoom Bel 112 en laat het slachtoffer plat liggen en blijf de vitale functies controleren. Bij bloed- en liquorverliesvia het oor hoeft niet steriel afgedekt te worden, omdat zich in de gehoorgang bloedstolsels vormen diehet afsluiten. Verdere verwondingen kunnen voorzichtig afgedekt worden. Er mag niet gemanipuleerdworden met het hoofd daar er sprake kan zijn van begeleidend wervelletsel; de halswervelkolom dientbeschermd te worden. Dit kan manueel door het hoofd met twee handen aan beide zijden vast te (laten)houden.De schedelbasisfractuur wordt uitgevraagd ontdekt in het protocol bij Disability 1, waar men vaststelt dat er liquor ofbloed uit neus of oren komt. Na het vaststellen van hetde schedelbasisfractuur wordt een ambulancesubduraal hematoom belt men direct 112 gebeld en gaat men uiteraard, indien het slachtoffer bij bewustzijn is,verder met het protocol. Het is van groot belang om de vitale functies te blijven controleren en dezeveilig te stellen. Indien het slachtoffer in Bij coma raakt, start dan met handelen volgens het protocol voor slachtoffers buitenbewustzijn.Houdt er bij trauma altijd rekening mee dat er meerdere hersenletsels aanwezig kunnen zijn en dat ereen verhoogd risico is op schedel en wervelletselcomaprotocol.