Wijzigingen

In Een wervelletsels is een verstoring van de samenhang en stevigheid van de wervelkolom. De wervelkolom begint bij de eerste nekwervel ([[cervicaal]], gaat dan bij de zevende nekwervel over in de acute geneeskunde wordt er onderscheid gemaakt tussen een hoog-energetisch trauma borstwervelkolom (HET[[thoracaal]]) bestaande uit 12 wervels eneen laag- energetisch trauma halverwege de rug over in de lendewervelkolom (LET[[lumbaal]]). Wanneer een slachtoffer tegen een boom rijdt, door een auto wordtaangereden of van (grote) hoogte valt, zoals van een ladder, is er sprake van een HETbestaande uit 5 wervels. De formule vankinetische energie: E = 1/2m.v2 geeft weer welke energie vrijkomt (of welke kracht inwerkt op eenslachtoffer) bij een ongeval. Variabelen hierin zijn wervelkolom bestaat dus uit totaal 24 wervels, begint in de massa van schedel en eindigt in het voertuig heiligbeen en de snelheid van hetvoertuig. Hieruit kan men berekenen dat ook een ongeval met een vrachtauto die 5 km/h rijdt een HETisbekken.<pbr><br>Wanneer bijvoorbeeld Letsels van de wervelkolom worden veroorzaakt door een slachtoffer bij het sporten ‘door zijn enkel gaat’[[hoogenergetisch trauma]], is er sprake waarbij tijdens een ongeval dusdanig veel kracht op de wervelkolom en de ligamenten wordt uitgeoefend waardoor verschuiving van een LETde gewrichten plaatsvinden en de samenhang verstoort raakt. Hetverschil tussen LET [[ongevalsmechanisme]] is mede bepalend voor de ernst en HET is dat bij de hoogenergetische traumata plaats van de fracturen in de inwerkende energie op wervelkolom. Omdat hetslachtoffer veel groter is en ruggenmerg in de verplaatsingen over de gewrichtsvlakken groterwervelkolom loopt, waardoor is er meer enernstiger weefselschade ontstaat. Bij een HET is het bij beschadiging van de wervelkolom groot risico dat op het slachtoffer fracturen optreden van doorsnijding of andere letselsheeft opgelopen dus groter; zo schade aan het ruggenmerg, ook bij de wervelswel [[dwarslaesie]] genoemd. Het ongevalsmechanisme speelt dan ook Door eenbelangrijke rol in dwarslaesie treedt uitval op onder het niveau van de afweging of er een verdenking is op wervelletselsdoorsnijding.<pbr><br>Jaarlijks worden in Nederland zo’n 4000 patiënten opgenomen in ziekenhuizen met Een dwarslaesie kan zowel gedeeltelijk als geheel zijn. Bij een gedeeltelijke doorsnijding van het ruggenmerg zal een vorm deel vanwervelletsel. In ongeveer de helft functies onder het niveau van de gevallen gaat dwarslaesie in tact blijven, mits de schade niet toeneemt, door bijvoorbeeld verplaatsing van het om slachtoffer. Bij een verkeersletsel. Ongeveer 20% wordtveroorzaakt door direct geweld en ook 20% wordt veroorzaakt door val volledige dwarslaesie is er uitval van alle functie onder het niveau van hoogte. Dit zijn allen hoogenergetischetraumatade doorsnijding.<pbr><br>Indien er letsels zijn aan De meest voorkomende plaats waar facturen van de wervelkolom, komen deze vooral voor in voorkomen zijn de cervicale nekwervelkolom en thoracolumbalede borstwervelkolom.wervelkolom<br><br>Een wervelleltsel hoeft niet per se door een groot ongeval op te treden. Indien er sprake is van een fractuur Door veranderingen in het bot of de structuren van de wervelkolom, kan deze in elk gedeelte van dewervel voorkomenbijvoorbeeld door ziekte, kunnen 'spontaan' fracturen optreden. Vooral fracturen in de wervelgedeelten buiten het corpus geven vaak ernstigeneurologische schadeDenk bijvoorbeeld aan botontkalkin ([[osteoporose]]), omdat dat gedeelte rondom het ruggenmerg heen ligt. Deze verhogen de kansop een zogenaamde dwarslaesie. Een dwarslaesie is dus wervelletsel met neurologische uitval na eenuitzaaingen van kanker (HE[[metastasen]])Tof andere afwijkingen. Omdat dit letsel Deze fracturen kunnen spontaan of bij een aparte presentatie heeft met zeer uitgesproken regels over handelen, wordtdeze in een apart hoofdstuk beschrevenklein trauma al optreden.<pbr> 

<p>In dit hoofdstuk worden de algemene symptomen en handelingen bij wervelletsel besproken.Een bijzondere vorm van wervelletsels zijn de pathologische wervelfracturen, waarbij er vaak geensprake is van een HET. Een pathologische wervelfractuur wordt veroorzaakt door afname van debotdichtheid (osteoporose) of een kwaadaardig proces (tumor of metastase) in een wervel. Meestaltreden dit soort fracturen op bij ouderen, mensen die chronisch gebruik maken van corticosteroïden ofmet een maligniteit in de voorgeschiedenis.<p>Bij een wervelfractuur kan als gevolg van schade aan het ruggenmerg ook een dwarslaesie ontstaan,waarbij er sprake is van uitval van neurologische functies zoals sensibiliteit en motoriek. Deneurologische uitval bevindt zich onder het niveau van het ruggenmergletsel. De symptomen kunnenzeer uiteenlopend zijn doordat er sprake kan zijn van zowel een gedeeltelijke als een completedwarslaesie, maar ook doordat het niveau van de laesie kan verschillen.<p>Er kan sprake zijn van een drukverhogend letsel zoals een bloeding of een ontsteking die hetruggenmerg in verdrukking brengt wat voor neurologische uitval zorgt. Een andere mogelijkheid isdoorsnijding van het ruggenmerg, door bijvoorbeeld een wervelfractuur of een schotverwonding.In het ruggenmerg lopen zenuwen met verschillende functies. Het onderscheid tussen een complete eneen gedeeltelijke dwarslaesie kan in de kliniek worden gemaakt op basis van de uitgevallen functiesdoordat de verschillende functies door verschillende banen op verschillende plaatsen in hetruggenmerg lopen. Doordat bij een gedeeltelijke dwarslaesie slechts een deel van het ruggenmerg isaangedaan zullen alleen de functies uitvallen die in dat deel van het ruggenmerg liggen. Vaak zijn desensorische functies meer aangedaan dan de motorisch functies.<p>===Symptomen en klachten bij wervelletsel endwarslaesie===<br>