Huidverwondingen

Op deze pagina wordt een overzicht gegeven van de verschillende soorten wonden en wat de basisprincipes van de wondbehandeling zijn. Lees ook de pagina over de huid.

Soorten wonden

Iedere wond is anders en in iedere is vaak een combinatie van factoren die bepaald welk type wond er is, of er veel bloedverlies is en hoe de wond zal genezen. Twee belangrijke factoren zijn het type wond en het bloedverlies dat met de wond gepaard gaat. Afhankelijk van deze twee factoren zal de eerstehulpverlener een bepaalde behandeling starten, het slachtoffer naar het ziekenhuis sturen of de definitieve wondbehandeling doen.

De eerste factor die een belangrijke rol speelt is het bloedverlies. Immers, hevig bloedverlies kan een snelle achteruitgang van het slachtoffer veroorzaken door verbloeding en shock. Op grond van het type bloeding kan de volgende indeling gemaakt worden:

• Slagaderlijke (arteriële) bloedingen, waarbij helderrood bloed pulserend uit de wond komt en er vaak veel bloedverlies optreedt in korte tijd.
• Aderlijke (veneuze) bloedingen, waarbij vaak donkerrood bloed uit de wond stroomt. Soms slechts in kleine mate, maar ook bij aderlijke bloedingen kan ernstig bloedverlies optreden.
• Spataderlijke bloedingen, waarbij een spatader gesprongen is. Dit type bloeding is minder bekend, is doorgaans niet levensbedreigend, maar kan ook in korte tijd veel donkerrood bloedverlies tot gevolg hebben.
• Bloeding van de haarvaten, zoals bij een schaafwond. Over het algemeen weinig bloedverlies.

Prioriteit bij wonden waarop ernstig bloedverlies voorop staat is het stelpen van de bloeding en bloedverlies trachten te beperken. Ernstig bloedverlies kan immers leiden tot shock. Realiseer je dat de bovenstaande bloedingen zowel uitwendig, als inwendig aanwezig kunnen zijn.

Ook kan men wonden indelen op grond van het soort wond. Welk type of welke typen wond ontstaan is sterk afhankelijk van de oorzaak van de verwonding en dus ook het ongevalsmechanisme. Realiseer je dat een wond best gemengd kan zijn, ofwel bestaand uit meerdere typen wonden.

• Snijwonden: ontstaan door het splijten van de huid door het snijden met een scherp voorwerp, zoals een mes, glas, metaal enzovoorts. Kenmerkend is dat de wondranden recht en scherp afgrensbaar zijn. De wonddiepte kan sterk varieren, sommige snijwonden zijn oppervlakkig, anderen kunnen zeer diep zijn.
• Steekwonden: ontstaan door penetratie van de huid door een scherp voorwerp, zoals een mes, een pin of een ander spits voorwerp. De schade aan de oppervlakte van de huid kan gering zijn, echter kan de inwendige schade fors zijn en kan er fors bloedverlies zijn, zonder dat dat aan de buitenzijde waarneembaar is.
• Amputatieverwonding: een lichaamsdeel is door een ongeval geheel of deels van het lichaam gescheiden.
• Bijtwonden: ontstaan door een beet van een dier of mens. Vaak is een tandenpatroon herkenbaar. Afhankelijk van het dier (of de mens) die gebeten heeft kan de wond inwendig fors zijn en kan er ook schade zijn aan diepere structuren in de huid.
• Rijtwonden: ontstaan door het openrijten van de huid, bijvoorbeeld als men achter iets scherps blijft haken. Men kan denken aan een vishaakje, een uitstekende spijker of een hekje. De wondranden zijn vaak rafelig en er kunnen 'losse' flapjes huid zijn. Indien een vat geraakt is kan er veel bloedverlies zijn.
• Barstwonden of crushwonden: ontstaan als de huid geplet wordt tussen een hard voorwerp en de onderliggende structuren zoals bijvoorbeeld bod. Deze wonden worden nog al eens gezien bij een klap tegen het hoofd, waarbij de huid barst op de botrand onder de wenkbrauwen.
• Schaafwonden: schaafwonden zijn oppervlakkig. Alleen de bovenste huidlaag is beschadigd, echter kan de oppervlakte van de aangedane huid groot zijn. Doorgaans bloeden schaafwonden nauwelijks, er is sprake van kleine puntbloedingen. Ze zijn echter door prikkeling van de zenuwuiteinden in de beschadigde huid erg pijnlijk.
• Brandwonden: ontstaan door inwerking van hitte of een chemische stof op de huid. Deze worden elders behandeld.

De huid is een belangrijke barrière tegen het binnendringen van ziektekiemen in het lichaam. Een verwonding doorbreekt die barrière en kan dus potentieel leiden tot ontsteking en infectie van de wond en het verspreiden van ziektekiemen in het lichaam. Ook deze factor speelt mee bij de ernst van een wond.
Iedere wond is per definitie besmet, hoe dan ook zullen ziektekiemen in de wond komen. Het lichaam zal echter in de meeste gevallen zelf in staat zijn om de ziektekiemen zelf op de ruimen en ontsteking te voorkomen. Er zijn echter wonden die een groter risico met zich meebrengen op het optreden van een wondinfectie. We spreken dan ook wel over 'vuile' wonden. Voorbeelden hiervan zijn: een beet door mens of dier, een snijwond met een vleesmes waarmee men zo juist vlees heeft gesneden, een wond met veel straatvuil of veroorzaakt door een roestig stuk metaal. Met name beten van mens en dier kunnen ernstige infecties geven en behoren altijd door een arts gezien te worden. In tegenstelling tot wat vaak gezegd wordt, helpt het laten 'doorbloeden' van een wond niet bij het voorkomen van infecties, uitspoelen met kraanwater hoort dan ook altijd te gebeuren.

Zelf behandelen of doorsturen naar een arts?

De eerste vraag bij het behandelen van een wond is of de eerstehulpverlener de definitieve of tijdelijke behandeling van een wond gaat doen. Definitieve wondbehandeling betekent dat de eerste hulpverlener de wond geheel zelf behandeld en deze niet meer door een arts gezien hoeft te worden. Sommige wonden moeten door een arts worden beoordeeld en mogelijk aanvullend behandeld. Deze wonden worden met een tijdelijk verband behandeld alvorens zij naar de arts gaan.

Om de afweging te maken of een wond door een arts beoordeeld dient te worden kan men gebruik maken van de onderstaande criteria:

• Wonden die mogelijk gehecht moeten worden:
  • Snijwonden groter dan 1 centimeter, waarbij dieper gelegen structuren zichtbaar zijn en de wondranden niet eenvoudig naar elkaar toe te brengen zijn.
  • Wonden in het gelaat. Deze kunnen door de grotere spanning van de huid op het hoofd cosmetisch lelijke littekens geven.
• Diepe wonden, wonden waarbij de bodem van de wond niet zichtbaar is en waarbij mogelijk

onderliggende structuren beschadigd zijn.

• Vuile wonden.
• Grote (en diepe) wonden over gewrichten, waarbij in het genezingsproces het risico staat op contractuurvorming (dwangstand van een gewricht door littekenvorming)

Principes van wondbehandeling

Bij de behandeling van wonden zijn drie principes van belang: het voorkomen en stoppen van bloedverlies, het voorkomen van infectie en het bevorderen van een goede wondgenezing. <p> Bij een ernstig bloedende wond zal de nadruk vooral liggen op het tot staan brengen van de bloeding en zijn de andere twee principes in de Eerste Hulp van minder belang. Men tracht door druk rechtstreeks op de wond de bloeding te stoppen. Doormiddel van een wonddrukverband legt men een tijdelijk verband aan alvorens het slachtoffer zelf of per ambulance naar het ziekenhuis te vervoeren. Dit wordt besproken op de pagina wonddrukverband. <p /> Bij kleinere wonden is er uiteraard aandacht voor het bloedverlies, maar ligt de nadruk meer op het voorkomen van infectie en het bevorderen van een goede wondgenezing. Afhankelijk van de grootte en het soort wond wordt een wond wel of niet doorgestuurd naar een arts (zie bovenstaande criteria). <p>

Wondreiniging en wondontsmetting

Iedere wond is per definitie besmet. Het is een illusie dat een wond door het bloeden voldoende schoonspoelt van bacteriën en (straat)vuil. Iedere wond, ook wanneer deze nog door een arts gezien moet worden, dient met kraanwater te worden schoongespoeld. Het kraanwater in Nederland is in principe schoon genoeg voor wondreiniging. Na het schoonspoelen van de wond met kraanwater wordt de omgeving van de wond ontsmet met een wondontsmettingsmiddel. Dit dient als doel bacteriën rondom de wond te verwijderen, zodat zij geen wondinfectie kunnen veroorzaken. Wondontsmettingsmiddel wordt bij voorkeur rondom de wond gebruikt en slechts spaarzaam in de wond wanneer er een hoog infectierisico is. Grote hoeveelheden wondontsmettingsmiddel in de wond kunnen de wondgenezing vetragen. Het ontsmetten van wonden met povidonjodium (Betadine®) of chloorhexidine (Sterilon®) mag alleen gebeuren als de EHBO-er de definitieve wondverzorging geeft. Dat wil zeggen, als de wond niet meer gezien hoeft te worden door een arts.

Behandeling van een wond in stappen

Draag handschoenen tijdens het behandelen van een wond om je eigen veiligheid te waarborgen! Zorg ervoor dat je de juiste verbandmiddelen binnen bereik hebt en het slachtoffer laat zitten op een stoel.

1. De eerste stap is het stelpen van de bloeding. Bij de meeste kleine verwondingen is het bloeden te stoppen door druk uit te oefenen op de wond gedurende ongeveer 10 minuten en het aangedane lichaamsdeel omhoog te houden.
2. De tweede stap is het beoordelen van de wond. Soms wordt dit bemoeilijk door het bloed in en rondom de wond. De wond kan dan met kraanwater worden schoongespoeld.
3. De wondreiniging vindt plaats door de wond met schoon kraanwater uit te spoelen. Het kraanwater in Nederland is schoon genoeg hiervoor. Beoordeel of er geen vuil meer in de wond aanwezig is.
4. Besluit aan de hand van de criteria of je de wond zelf gaat behandelen of deze gaat doorsturen naar een arts.
5. Indien je de wond gaat doorsturen naar een arts, ga dan verder met #tijdelijke wondbehandeling
6. Indien je de wond zelf gaat behandelen, ga dan verder met #definitieve wondbehandeling

Tijdelijke wondbehandeling

Tijdelijke wondbehandeling is bedoeld voor wonden die nog door een arts gezien moeten worden. Het doel van het verband is dan ook het beperken van bloedverlies en het voorkomen van verdere besmetting met vuil en ziektekiemen.

1. Dek de wond af met een steriel gaasje en leg een wonddekverband aan.
2. Gebruik géén wond- of huidontsmettingsmiddelen, deze kunnen de wond verkleuren en de beoordeling door de arts bemoeilijken.
3. Geef rust en steun aan het aangedane lichaamsdeel.

Definitieve wondbehandeling

Laat het slachtoffer zitten of liggen. Blijf voor het slachtoffer staan, zodat je het slachtoffer op

kan vangen indien hij flauwvalt.

Draag indien mogelijk handschoenen.
Laat het slachtoffer sieraden in de omgeving van de wond afdoen en laat deze eventueel om de

gezonde arm/ in de broekzak doen of geef deze aan het slachtoffer of familie van het slachtoffer.

Inspecteer of de wond vuil is. Bedenk dat een schone wond niet bestaat (behalve bij een

chirurgische wond) en dat wondreiniging altijd noodzakelijk is. Alle verwondingen die opgelopen zijn in keukens, speeltuinen, of op straat, zijn in principe "vuil", ook al is dit niet altijd met het blote oog te zien.

Spoel de wond uit onder de kraan en was de wond indien nodig uit met zeep. Bij schaafwonden

kan eventueel een borsteltje of gaasje gebruikt worden om zand uit de wond te halen.

Beoordeel of al het vuil uit de wond is en dep de wond voorzichtig droog met een steriel gaasje.
Beoordeel of de wond nog door een arts gezien moet worden,
Zo ja,
Laat loshangende stukken huid en nagels gewoon zitten. Wanneer je deze lostrekt vererger je

de wond. Bij losse nagels dient de wond door de huisarts gezien te worden.

Ga dan verder met het steriel afdekken (zoals hieronder wordt beschreven).
Zo nee,
Dan zorg je voor de definitieve wondverzorging.
Ontsmet de wond en omgeving van de wond met een wondontsmettingsmiddel zoals

povidonjodium of chloorhexidine .

Ga dan verder met het steriel afdekken zoals hieronder wordt beschreven.

5BOSA2 – Vaardigheden Acute Geneeskunde 163 Steriel afdekken van een wond

Haal het gaasje voorzichtig uit de verpakking en raak zo min mogelijk van het gaasje met de

blote handen aan.

Leg het gaasje op de wond, zodat de gehele wond wordt afgedekt. Indien het gaasje te klein is

voor de wond, pak dan een groter gaasje of een snelverband. Gaasjes mogen nooit kleiner geknipt worden om ze passend te maken! Hiermee wordt de steriliteit van het gaasje aangetast.

Een schaafwond kan eventueel worden afgedekt met een Metalline of niet-verklevend gaas om

verkleving met de wond te voorkomen.

Leg vervolgens een laagje witte watten op het gaasje. De watten dienen als absorptiemateriaal

voor bloed.

Let op dat de watten niet buiten het gaasje uitsteken, want dan plakken ze vast aan de wond!
Leg vervolgens een hydrofiel elastische zwachtel over het gaasje heen. Doel hiervan is dat het

gaasje gefixeerd blijft liggen en dat de wond goed wordt afgedekt.