Wijzigingen

Schedelbasisfractuur{| class="wikitable"Pathofysiologie|-De schedelbasis | Niveau: '''Gevorderd'''|}  ===Inleiding===Een subduraal hematoom is een vrij stevig gelokaliseerd tussen de dura mater en relatief moeilijk te breken bot, dat zich onder de hersenen bevindtarachnoïdea.In het algemeen isFracturen zijn dan ook er sprake van een teken veneuze bloeding door verscheuring van venen die aan het oppervlak van hethersenparenchym lopen. Er wordt aangenomen dat er altijd een hoogenergetisch ongevalsmechanisme en gaan meestalschedeltrauma aan vooraf is gegaan, algepaard met ernstig letsel was het maar het stoten van het hersenweefselhoofd tegen een kastje of iets dergelijks. Door de schedelbasis lopen tal Lang niet altijd is er dan ooksprake van bloedvaten een schedelfractuur. De klachten kunnen acuut ontstaan (bij ernstige letsels) of geleidelijk(sub-acuut door een trivialer ongevalsmechanisme), enkunnen het gevolg zijn van het hematoom zelf,zenuwen maar ook van de ontstekingsreactie die kunnen beschadigen als er een fractuur optreedtvolgt op de bloeding. Hierdoor gaat Anders dan bij een schedelbasisfractuurepiduraal hematoom iser vaak samen met een bijkomende contusie van het hersenparenchym. Het is deze hersencontusie die uiteindelijkde prognose bepaald. Net als bij het epiduraal hematoomkan verplaatsing van hersenweefsel ontstaanen inklemming. Ben er Door de kneuzing en het oedeem is het positieve effect van een ontlastende operatiegeringer dan bij een schedelbasisfractuur altijd op bedacht datschedel(basis)fracturen vaak samengaan met bloedingen in de schedel en andere hersenletselsepiduraal hematoom.

Bij Er kan sprake zijn van een fractuur van de voorste schedelbasis wisselend bewustzijn, slaperigheid of cognitieve veranderingen. Ook kan bloed en liquorvloed via erdoor de neus optreden contusie sprake zijn van coma en kan eenbrilhematoom ontstaan. Fracturen aan de kant van het hematoom de middelste schedelbasis kunnen leiden tot bloed pupil wijd en liquorvloedlichtstijfvia het oor, een hematotympanum (bloed achter het trommelvlies), worden en een aangezichtsparese door eenlaesie aan de contralaterale zijde verlamming van de nlichaamshelft optreden. facialis in het rotsbeen. Tevens kan hierbij Bij plotselinge achteruitgang van neurologische of cognitieve functies bij ouderen moet altijd aan een subduraal hematoom gedacht worden, zeker bij het mastoïd ontstaan, datgebruik van bloedverdunnende medicijnen. Hetzichtbaar ongeval is achter het oor (battle sign). De hematomen kunnen ook pas enkele uren na het traumazichtbaar wordendan in sommige gevallen al meer dan een dag eerder voorgevallen.Het klassieke voorbeeldOok kan er sprake zijn van onrust, misselijkheid en braken of bewusteloosheid. Dezeeen sub-acuut subduraal hematoom is de bejaarde die het hoofd aan een kastje heeft gestotenbewustzijnsstoornis kan van korte duur zijn, maar kan ook pas na enige tijd optreden. Coma, wijd enlichtstijve pupil(lenminimaal trauma) en Cheyne-Stokes-ademhaling kunnen ook voorkomen. Cheyne-Stokes-ademhalingis een afwisselend diepe ademhaling met tussenpozen in de loop van vrijwel volkomen ademstilstand.Figuur 7de dag of enkele dagen steeds suffer wordt.3: Brilhematoom

Bel 112 en laat het slachtoffer plat liggen en blijf de vitale functies controleren. Bij bloed- en liquorverliesvia het oor hoeft niet steriel afgedekt te worden, omdat zich in de gehoorgang bloedstolsels vormen diehet afsluiten. Verdere verwondingen kunnen voorzichtig afgedekt worden. Er mag niet gemanipuleerdworden met het hoofd daar er sprake kan zijn van begeleidend wervelletsel; de halswervelkolom dientbeschermd te worden. Dit kan manueel door het hoofd met twee handen aan beide zijden vast te (laten)houden.De schedelbasisfractuur Het subduraal hematoom wordt ontdekt uitgevraagd in het protocol bij Disability 1, waar men vaststelt dat er liquor ofbloed uit neus of oren komt. Na het vaststellen van de schedelbasisfractuur wordt een ambulancehetgebeld subduraal hematoom belt men direct 112 en gaat men uiteraard, indien het slachtoffer bij bewustzijn is, verder met het protocol.Het is van groot belang om de vitale functies te blijven controleren en dezeBij veilig te stellen. Indien het slachtoffer in coma handelen volgens raakt, start dan met het comaprotocolprotocol voor slachtoffers buitenbewustzijn.Houdt er bij trauma altijd rekening mee dat er meerdere hersenletsels aanwezig kunnen zijn en dat ereen verhoogd risico is op schedel en wervelletsel.