===Inleiding op onderwerp===
Bevriezing van de huid ontstaat door (plaatselijke) inwerking van kou op de huid, met als gevolg dat ter plaatse de bloedtoevoer in het weefsel wordt verminderd als gevolg van het samenknijpen ([[vasoconstrictie]]) van de vaten. De huid wordt dan bleek en blauwig van kleur door het zuurstoftekort ([[ischemie]]) dat optreedt in de weefsels. De lage temperatuur zorgt voor verstoring van diverse processen in de weefsels waardoor stolsels in het bloed ontstaan en schadelijke afvalproducten vrij komen. Bij zeer lage temperaturen kan door bevriezing van het vocht ook kristalvorming optreden met ernstige schade als gevolg. Helaas wordt ook het gevoel in de huid minder, waardoor de bevriezing pas laat wordt opgemerkt, bijvoorbeeld bij het opwarmen.
Plaatselijke onderkoeling van de huid ===Symptomen en klachten===Bevriezing kan leiden tot weefselbeschadiging. Bij worden beschouwd als een huidtemperatuur koude verbranding van25 °C vermindert de bloedtoevoer door vasoconstrictie. De zuurstofaanvoer wordt daardoor lager danhet zuurstofverbruik. Hierdoor krijgt de huid een blauween kan worden ingedeeld in gradaties, cyanotische kleur. Bij waarbij er een huidtemperatuurzekere overeenkomst is met brandenwonden door hitte:onder 25 °C wordt de afgifte van zuurstof * Een eerstegraads bevriezing ziet er uit hemoglobine belemmerd. Hierdoor krijgt de huid als een rozekleur waardoor bleke of witte plek in de huid een , goed geoxygineerde indruk geeft. Toch kan ernstig weefselletsel ontstaandoor ischemie, gevolgd door trombosering van waarbij de capillairen. Van bevriezing spreekt men pas als dehuidtemperatuur lager huid intact is dan 4 °C. De huid voelt dan aan als ijs, er treedt kristalvorming op van intra- enextracellulair water. De huid is gevoelloos en aangedane plek geeft een stekende scherpe pijn treedt pas op als de huid wordt opgewarmd.SymptomenDe * Een tweedegraads bevriezing kan men, evenals bij de verbranding, in drie graden verdelen. Er is een duidelijke paralleltussen de gradatie bij bevriezing en verbranding.Eerstegraads: witte plek in de huid (zonder blaren of vervellen)ook wit, die koud echter is en vaak pijnlijkTweedegraads: er treedt sprake van blaarvorming op of het vervellen beschadiging van de huidbovenste huidlaag. De blaren balren zijn vaak gevuld met bruinbruinig vocht (bloedblaren)of bloed.Derdegraads: Een derdegraads bevriezing heeft tekenen van ernstige schade aan de huid, de huid is wit en stug, en vertoont behalve blaren ook plekken met zwarte diepe necrose. Lichaamsdelen kunnenafstervenverkleuringen als teken van weefselsterfte.Doorgaans komen meerdere gradaties in één wond voor, bij een derdegraads bevriezing zaldaaromheen Rondom een gebied met tweede en eerstegraads bevriezingen liggen.HandelenAllereerst moet bij bevriezing alle natte kleding uitgetrokken worden en vervangen worden door droge,warme kleding. Bij een eerstegraads derdegraads bevriezing wordt de huid door uitwendige druk met een warmehand opgewarmd waarbij niet gewreven mag worden. Door wrijven gaan de huidvaten openstaan,waardoor weefsel nog verder afkoelt en kapot gewreven kan worden. Bevroren vingers of handenkunnen onder de oksels opgewarmd worden. Bij bevroren tenen en voeten trekt men de schoenen uit,dept men de voeten droog en doet ziet men warme sokken aan. Indien de volledige huiddikte is bevrorenkunnen de extremiteiten ook opgewarmd worden in een waterbadje van 38 °C. Hierbij moet detemperatuur van het water goed gecontroleerd worden. Door de bevriezing heeft de huid minder gevoelen wordt oververhitting niet adequaat opgemerkt Passief opwarmen is doorgaans ook mogelijk door ledematen bijslachtoffer of hulpverlener onder de oksels te houden.. De extremiteiten moeten goed beschermdworden tegen mechanische beschadigingen.Een tweede- of derdegraads bevriezing moet steriel worden afgedekt met Metallinegaas en in hetziekenhuis behandeld worden.Bij een omvangrijke eerstegraads bevriezing moet altijd aan onderkoeling gedacht worden. Zie hiervoor hoofdstuk 9.5BOSA2 – Vaardigheden 142 Acute Geneeskunde
===Symptomen en klachten===
Eerst volgt in verhalende vorm een beschrijving van de bij dit letsel of ziektebeeld behorende verschijnselen, klachten en symptomen. Bedenk dat een klacht iets is wat het slachtoffer aan de hulpverlener kan vertellen, bijvoorbeeld: ik heb hoofdpijn,ik ben misselijk of ik heb een pijnlijke grote teen. Een symptoom is iets wat je als hulpverlener kan waarnemen en door het slachtoffer benoemd kan worden, bijvoorbeeld: braken. Je kunt als hulpverlener waarnemen dat iemand gebraakt heeft. Een bleke huid in het geval van shock zal het slachtoffer niet snel noemen als klacht, maar wordt wel door de hulpverlener waargenomen. Dat wordt dan een symptoom genoemd.
<br>
Beschrijf duidelijk welke vragen een hulpverlener moet stellen, en welke vragen belangrijke informatie kunnen opleveren over de aard van het ziektebeeld.
<br><br>
Na de symptomen en klachten beschreven te hebben, worden deze overzichtelijk in een tabel geplaatst, zodat ze in één oogopslag overzien kunnen worden.
| Vraag 1 <br> Vraag 2 <br> Vraag 3 || Klacht 1 <br> Klacht 2 <br> Klacht 3 || Symptoom 1 <br> Symptoom 2 <br> Symptoom 3 <br> Symptoom 4 <br> Symptoom 5
|}
===Handelen===
In deze sectie Ben er bij slachtoffers met een bevriezingsletsel ook op bedacht dat er sprake kan zijn van algehele [[onderkoeling]]. Zorg er voor dat het slachtoffer naar een warme ruimte gebracht wordt beschreven hoe , maar plaats heb niet direct bij een verwarming of een haardvuur omdat dan de wonden te handelen bij snel opwarmen en de schade ernstiger kan zijn. Natte kleding wordt uitgetrokken en wikkel het beschreven letsel slachtoffer in een warme deken of ziektebeeld[[reddingsdeken]]. Ook hierbij eerst Een eerstegraads bevriezing wordt behandeld door met lichaamswarmte van het slachtoffer of de hulpverlener de huid voorzichtig op de warmen. Wrijven is uit den boze, hierdoor kan de huid verder beschadigen! Bevroren vingers of handenkunnen onder de oksels opgewarmd worden. Gebruik geen warm water of een tekst in verhalende vormwarme kruik, waarbij eventueel wat achtergrondinformatie gegeven omdat de huid door de afkoeling minder gevoelig is wordt een te hete kruik niet opgemerkt en kunnen brandwonden ontstaan! Er wordtdus alleen passieve opwarming gebruikt. Daarna volgt wederom Tweede- of derdegraads bevriezingen moeten altijd door een schematisch overzicht van de behandelingarts gezien en behandeld worden. Ze worden voorzichtig steriel afgedekt met Metallinegaas (niet met Waterjel of Burnshield) en kunnen vervolgens voorzichtig passief worden opgewarmd tijdens het vervoer naar het ziekenhuis.Laat blaren altijd intact!
* Stap één van de behandeling
* Stap twee van de behandeling
