29
bewerkingen
Wijzigingen
→Onderkoeling
De invloeden van de genoemde processen (warmteverlies en warmteproductie) zijn dusdanig dat een slachtoffer in welke situatie dan ook gevaar hiervan ondervindt. Bedenk dat een slachtoffer in trauma setting weinig warmte kan putten uit de lichaamseigen bronnen, omdat deze tekortschieten als een slachtoffer stil zit en blootgesteld wordt aan wind- en waterstroom. Complicerende factoren hierin zijn bijvoorbeeld brandwonden, waarbij de natuurlijke isolatie laag (huid en onderhuids vet) is beschadigd en men veel vocht (en daarmee warmte) verliest. Dit afwegend, betekent warmteverlies bij veel slachtoffers een cruciaal probleem: Het warmteverlies is groter dan de –productie, compensatiemechanismen schieten tekort en interventie door hulpverleners is vereist.
Op een zeker moment beginnen diverse compensatiemechanismen te falen. Dat dit gebeurt naarmate de temperatuur daalt, blijkt ook uit het feit dat de mortaliteit beneden de tweeëndertig graden constant blijft: een grenswaarde, mogelijk als gevolg van uitputting van beschikbare compensatiemechanismen <ref>1RS Martin, PD Kilgo, PR Miller, JJ Hoth, JW Meredith, MC Chang. Injury-associated hypothermia: an analysis of the 2004 Notinal Trauma Data Bank. Shock 2005 Apr 27;24(2):114-8. </ref>. Dit blijkt mede uit de grafiek in figuur 2. Binnen bepaalde waarden is het lichaam uitstekend in staat de temperatuur constant te houden. Bij een temperatuurdaling onder 13 <sup>o</sup>C [55 <sup>o</sup>F] keldert de lichaamstemperatuur snel. Het plateau stabiliseert waar het lichaam gewend is (4)<ref>MC Guyton, JE Hall. Medical Physiology. 11 ed. London: Elsevier; 2011.</ref>. Bij langdurige blootstelling aan een lage lichaamstemperatuur zal het lichaam hieraan wennen. Dit betekent dat snelle opwarming met hoge ‘atmosferische temperaturen’ [warme lucht, warm water etc.] resulteert in falen van compensatiemechanismen en daardoor een relatieve hyperthermie met alle gevolgen van dien.
'''Behandeling'''
'''The lethal triad of death'''
Op traumatologisch gebied vind men het belangrijkste risico in de zogenaamde ‘Lethal Triad of Death’. Deze vicieuze cirkel bestaand uit acidose (verzuring), hypothermie (onderkoeling) en coagulopathie (stollingsstoornissen). Zonder tijdige interventie zullen deze drie kernproblemen leiden tot een versneld overlijden van de [[traumapatient]]. Hypothermie leidt tot een verminderde zuurstofbehoefte van een cel, maar ook voor een verminderde perfusie van weefsel. Hierdoor wordt een beroep gedaan op de zuurstofloze verbranding van de lichaamscel en ontstaat verzuring. Deze acidose is funest voor de bloedstolling. In een zuur milieu kunnen stollingsfactoren niet functioneren en zal een bloeding dus aanzienlijk minder snel stollen. Trauma en weefselschade leidt op diens beurt weer tot verzuring, omdat diverse zure stoffen vrijkomen. En zolang deze processen gaande zijn zal ook de hypothermie onherstelbaar zijn. <ref>JAN Verhaar, JBA van Mourik. Orthopedie. 2 ed. Houten: Bohn Stafleu van Loghum; 2008.</ref><ref>Mikhail J. The trauma triad of death: hypothermia, acidosis, and coagulopathy. AACN Clin Issues 1999 Feb;10(61):85-8)94.</ref><ref>WC Wilson, CM Grande, DB Hoyt. Trauma Emergency Resuscitation Perioperative Anesthesia and Surgical Management. 1 ed. London: Informa Healthcare; 2007.</ref>
Aangezien hypothermie de meest acuut behandelbare en tevens voorkombare sleutel is in deze triade, stelt een onderzoeker van het UMC Groningen op basis van theoretische gronden dat tijdige hypothermie interventie van wezenlijk belang is in de traumazorg.
'''Behandeling van hypothermie'''
De behandeling van hypothermie is complex. Dit is ook de reden dat op deze reader niet gevaren kan worden in daadwerkelijke trauma situaties. Belangrijk zijn de volgende punten in hypothermiebestrijding (8)<ref>WC Wilson, CM Grande, DB Hoyt. Trauma Emergency Resuscitation Perioperative Anesthesia and Surgical Management. 1 ed. London: Informa Healthcare; 2007.</ref>:
# Stel de ademweg veilig met endotracheale intubatie, wanneer het slachtoffer buiten bewustzijn is en de A onvrij dreigt te worden.
# Beadem het slachtoffer met verwarmde, bevochtigde lucht, zodat het slachtoffer van binnenuit opwarmt. Voorkom verdere afkoeling door het slachtoffer af te dekken met een deken en warm op met warme lucht.
# Reanimeer een hypotherm slachtoffer en warm hem gelijktijdig op. Hypothermie kan toch hartritmestoornissen en reanimatiebehoefte leiden.
==Auto te water==
